붙임 3.

자문요청 상담사례

신청학교				신청인
대상자 기본정보	성명	김○○	성별	□남 □여	학년
	주소	구	의료보장	□건강보험 □급여1종 □급여2종 □차상위
가족력 (구성, 관계, 특성 등)	- 가족 구성 및 특성 - 가족 간의 관계 및 역동 - 가족 구성원과 대상자의 관계 및 지지정도 가족 구성원 등의 정신과 치료력 참고하여야 할 가족 특이사항
개인력 (발달력, 치료력 등)	- 발달시기에 따른 내용(훈육방식, 대인관계, 학습태도) 및 특이사항 - 대상자 자살 및 자해시도력 대상자의 정신과 치료력
주요문제
자문요청사항

※ 상세히 작성해주시면 자문의 선생님께서 대상자를 이해하시는 데 더욱 도움이 됩니다. 페이지 수 제한은 없습니다.

사상구정신건강복지센터